Tóm tắt: Hội chứng suy hô hấp cấp cho (ARDS) là một nguyên nhân đặc biệt quan trọng của thở cung cấp cùng thường xuyên kết hợp với suy nhiều ban ngành. ARDS gây tử vong khoảng tầm 40% vào 200.000 người mắc bệnh nặng nề thường niên sinh sống Hoa Kỳ. Một số náo loạn lâm sàng rất có thể liên tưởng vào ARDS tất cả viêm phổi, truyền nhiễm trùng tiết, hkhông nhiều dịch dạ dày cùng chấn thương nặng nề.Về phương diện sinc lý, ARDS đặc trưng bởi vì phù phổi tăng tính thnóng, thiếu oxy tiết động mạch rất lớn với bớt thải carbon dioxide. Điều trị ARDS là bao hàm thông khí cơ học tập, số lượng giới hạn trọng lượng dịch, dự trữ loét tì đè cổ cùng tiết khối tĩnh mạch, cung ứng dinh dưỡng cùng chữa bệnh chữa bệnh bệnh án cơ bạn dạng. Tỷ lệ tử vong của ARDS đã được cải thiện đáng chú ý cùng với kế hoạch thlàm việc lắp thêm bao gồm bảo vệ phổi với thể tích khí lưu lại thông rẻ (6 ml/kg), PEEPhường hoàn toản và giới hạn áp lực bình ngulặng ệnh nhân sống sót sau ARDS vẫn phục sinh tác dụng phổi thông thường, cơ mà có một Tỷ Lệ đáng kể người bệnh bị trầm tính cùng lịch sự chấn tư tưởng.

Bạn đang xem: Fio2 là gì

Đang xem: Fio2 là gì

LỊCH SỬ VÀ ĐỊNH NGHĨA

Hội hội chứng suy thở cung cấp nặng trĩu fan bự (ARDS) là 1 trong hội bệnh lâm sàng với biểu lộ khó khăn nặng trĩu phát khởi nkhô cứng, thiếu oxy ngày tiết, với thâm lan truyền phổi rộng phủ dẫn đến suy thở.

ARDS lần thứ nhất được báo cáo vì chưng Ashbaugh và cộng sự vào năm 1967. Ashbaugh quan lại gần kề thấy 12 người bị bệnh suy thở cấp, tím tái, trơ với khám chữa oxy liệu pháp, giảm độ đàn hồi của phổi, X quang đãng ngực gồm hình hình ảnh thâm truyền nhiễm phía hai bên, người sáng tác Call là “hội bệnh suy thở tiến triển ngơi nghỉ tín đồ lớn” (Adult Respiratory Digăng Syndrome, ARDS)

Năm 1994, hội nghị đồng thuận Hoa kỳ- châu Âu (AECC) định nghĩa hội triệu chứng suy thở cấp cho nặng (Axinh đẹp Respiratory Dibức xúc Syndrome –ARDS) là suy thở khởi phát cung cấp tính, rạm lây truyền phổi hai bên trên X quang, thiếu thốn oxy huyết xác minh bằng PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg, và không tồn tại minh chứng của tăng áp lực nặng nề tâm nhĩ trái hoặc áp lực nặng nề mao quản phổi Định nghĩa Berlin bao hàm sửa đổi sau đây: tiêu chuẩn ít hơn 7 ngày để xác minh khởi phát cung cấp tính; bỏ hưởng thụ đo áp lực đè nén cồn mạch phổi bịt. Đánh giá chỉ lâm sàng đủ mang lại phù phổi tbỏ tĩnh, trừ Khi không có nhân tố nguy cơ rõ ràng của ARDS, trong ngôi trường vừa lòng này bắt buộc các phương tiện đánh giá khách quan; bỏ phân loại tổn định thương phổi cấp cho tính (ALI), với ARDS được chia thành cha mức độ nặng nhờ vào Tỷ Lệ PaO2/FiO2: vơi (201-300), mức độ vừa phải (101-200), với nặng (≤ 100 mmHg). Áp lực dương vào cuối kỳ thsinh sống ra ít nhất 5 cmH2O cần thiết đến chẩn đân oán ARDS. Định nghĩa Berlin hạn chế phần đa thiếu hụt sót của tư tưởng năm 1994, nâng cấp tính khả thi, độ tin yêu cùng giá trị tiên đoán thù tử vong xuất sắc hơn.

DỊCH TỄ HỌC

Tỷ lệ mắc

Tỷ lệ mắc ARDS là 58/100 000 tín đồ năm cùng với 141500 ngôi trường vừa lòng bắt đầu hàng năm, Tỷ Lệ tử vong hàng năm là 59 000 hàng năm theo báo cáo năm 2005 tại các đơn vị quan tâm tích cực và lành mạnh của Hoa Kỳ. Dữ liệu từ bỏ 2001-2008 cho biết tỷ lệ ALI với / hoặc ARDS sống người mắc bệnh fan phệ vào viện đã bớt, chắc rằng vị áp dụng thoáng rộng thông khí đảm bảo an toàn phổi, bớt lây lan trùng cơ sở y tế, với áp dụng sản phẩm tiết an ninh rộng,.

Tỷ lệ tử vong

ARDS gây tử vong khoảng 40% vào 200.000 bệnh nhân nặng nề hàng năm làm việc Hoa Kỳ Ước tính gộp xác suất tử vong của ARDS xuất phát từ 1 tổng quan lại khối hệ thống là 36 – 44% với khôn cùng ít đổi khác rộng nhị thập kỷ cho tới năm 2006.Tỷ lệ tử vong sút rõ rệt trong số nghiên cứu và phân tích từ thời điểm năm 1997 cho năm 2009.

SINH LÝ BỆNH HỌC: Sinc lý bệnh tình của ARDS không hoàn toàn được làm rõ. Khởi đầu, tổn định thương thơm phổi trực tiếp hoặc con gián tiếp ngoài phổi có tác dụng gia tăng các hóa học trung gian viêm xúc tiến hội tụ bạch huyết cầu trung tính trong vi tuần trả phổi. Các bạch cầu trung tính này hoạt hoá với di chuyển với số lượng to bên trên mặt phẳng biểu tế bào nội mạc mạch máu cùng phế nang, giải phóng protease, các cytokine cùng những nơi bắt đầu oxy thoải mái (reactive oxygen species). Sự dịch chuyển cùng giải pngóng các Hóa chất trung gian dẫn mang đến tăng tính thnóng quan trọng, khe hsống trong sản phẩm rào biểu tế bào phế nang, với hoại khoan thai bào phế truất nang các loại I và II. Vấn đề này, mang đến lượt nó, dẫn cho phù phổi, xuất hiện màng hyaline cùng mất surfactant làm bớt độ bầy hồi của phổi và làm cho hội đàm khí khó khăn.Xâm nhập tiếp đến của nguim bào gai có thể dẫn cho và ngọt ngào collagene, xơ hóa, cùng có tác dụng dịch nặng hơn. Trong quy trình tiến độ phục sinh, nhiều quy trình xẩy ra đồng thời. Cytokine kháng viêm xong xuôi kích hoạt bạch huyết cầu trung tính, sau đó trải qua quá trình bị tiêu diệt theo công tác và thực bào. Tế bào phế truất nang một số loại II tăng sinch với biệt trở thành tế bào các loại I, tái tùy chỉnh thiết lập sự toàn vẹn của niêm mạc biểu mô cùng tạo ra khuynh độ thẩm thấu kéo dịch thoát ra khỏi phế nang với vào vi mạch phổi và bạch tiết phổi. Đồng thời, các tế bào phế nang với những đại thực bào lau chùi và vệ sinh những protein từ phế nang giúp phổi hồi sinh.

NGUYÊN NHÂN

ARDS bởi vì tổn định thương phổi phủ rộng bao gồm nguyên thánh thiện những bệnh tật nội với ngoại khoa bên dưới. Trong các bệnh tật tương quan với việc phát triển của ARDS, hơn 80% các ngôi trường hòa hợp là do: lây lan trùng máu nặng nề, viêm phổi vị vi khuẩn (40-50%); chấn thương; truyền dịch thừa nhiều; hkhông nhiều dịch dạ dày và dùng dung dịch thừa liều. Trong những nguyên ổn nhân khoa ngoại thì dập phổi, gãy các xương, và chấn thương ngực là ngulặng nhân hay gặp; trong lúc gặp chấn thương đầu, đuối nước, hkhông nhiều phải chất độc hại với bỏng là nguyên ổn nhân hi hữu. Nguy cơ trở nên tân tiến ARDS tăng ngơi nghỉ người mắc bệnh bị nhiều hơn thế một yếu tố nguy hại. Một số yếu tố khác có liên quan tới việc phát triển của ARDS nhỏng Khủng tuổi, nghiện rượu, toan tiết với mức độ nặng nề của bệnh dịch. Bệnh nhân gặp chấn thương bao gồm điểm APACHE II ≥ 16 tăng 2,5 lần nguy cơ tiềm ẩn cách tân và phát triển ARDS, và người bị bệnh gồm điểm số > đôi mươi gồm Xác Suất ARDS to hơn cấp cha lần bệnh nhân bao gồm điểm APACHE II

Tổn thương phổi trực tiếp

Tổn thương thơm phổi loại gián tiếp

Nguyên ổn nhân thường xuyên gặp

Viêm phổi

Hkhông nhiều dịch dạ dày

Ngulặng nhân ít gặp

Dập phổi

Đuối nước

Tổn định thương bởi vì hkhông nhiều khí độc

Thuim tắc bởi vì mỡ, nước ối

Phù phổi do tái tưới huyết sau ghép phổi giỏi lấy máu kăn năn mạch phổi

Nguim nhân hay gặp

Nhiễm trùng máu (sepsis)

Chấn thương thơm nặng nề cùng với choáng cùng truyền tiết nhiều lần

Ngulặng nhân không nhiều gặp

Gãy các xương

Chấn tmùi hương đầu

Bỏng nặng

Truyền dịch thừa mức

Quá liều thuốc

Viêm tụy cấp

Thông nối tyên phổi

Truyền các sản phẩm máu

Đông ngày tiết nội mạch lan tỏa

CHẨN ĐOÁN:

1. Chẩn đân oán xác định: không có dấu hiệu lâm sàng với xét nghiệm sệt hiệu. Chẩn đân oán nhờ vào sự kết hợp của đa số nhân tố sau đây:

Hoàn chình ảnh xuất hiện triệu bệnh và có những yếu tố nguy cơ.

Khó thsống tăng nhanh hao, tím môi và đầu chi.

Đáp ứng kém với oxy phương pháp.

X quang quẻ ngực: tổn định thương phế nang lan toả hai bên, tiến triển nặng dần dần.

Khí ngày tiết động mạch: oxy tiết sút, PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg cùng với PEEPhường ≥ 5 cmH2O

*

Hình 1: X quang đãng ngực của người mắc bệnh ARDS

2. Chẩn đân oán phân biệt

Do triệu triệu chứng của ARDS ko quánh hiệu, các bác bỏ sĩ đề nghị để ý tách biệt với các bệnh tật hô hấp khác biệt, bệnh đường tim mạch, lây truyền trùng, lan truyền độc. Bệnh sử của người bệnh kết hợp với khám thực thể triệu tập vào khối hệ thống thở và tyên ổn mạch có thể giúp thu không lớn chẩn đoán biệt lập và xác định quá trình tối ưu chữa bệnh.

Phù phổi cung cấp vị tim

Các ngulặng nhân không giống của phù phổi cấp:

Hẹp cồn mạch thận

Thuốc (naloxone,….)

Chấn thương đầu

Bệnh tắc tĩnh mạch phổi (Pulmonary veno-occlusive sầu diseases)

Viêm mạch máu phổi

Biểu hiện cấp cho tính của bệnh dịch phổi tế bào kẽ vô căn

Viêm phổi vượt mẫn cung cấp tính

Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cung cấp tính

ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc chung

Gần đây, Phần Trăm tử vong của ARDS đã có nâng cấp đáng chú ý vì chưng công dụng của hiện đại chung trong chăm lo bệnh nhân nặng trĩu. Vì vậy, chăm lo người bị bệnh ARDS yên cầu phải Để ý đến (1) nhận diện cùng khám chữa những bệnh án ngulặng nhân; (2) Thông khí cơ học cùng với chế độ bảo vệ phổi; (3) Cân bởi nước dịch (4) giảm tđọc biến đổi bệnh của khám chữa cùng những thủ thuật; (5) dự phòng máu kăn năn tĩnh mạch máu, xuất tiết tiêu hóa, hít sặc, tách dung dịch an thần trên mức cần thiết, tách nhiễm trùng (6) cung cấp không thiếu thốn dinh dưỡng.

Nhận diện với điều trị bệnh lý ngulặng nhân

Nhận diện với khám chữa những bệnh tật nguyên ổn nhân siêu quan trọng đặc biệt trong xử trí ARDS. Chỉ Lúc loại trừ được nguyên ổn nhân gây ra ARDS mới có thể đưa người mắc bệnh thoát khỏi tình trạng suy hô hấp.

Thông khí cơ học: người bị bệnh ARDS nặng tăng thêm công thlàm việc và thiếu thốn oxy máu tiến triển đề xuất thông khí cơ học tập. Yêu cầu của thông khí cơ học là bảo đảm an toàn độ đậm đặc oxy ngày tiết động mạch thoả đáng cùng bớt tđọc nguy cơ tiềm ẩn biến đổi bệnh vì sản phẩm thngơi nghỉ.

Hạn chế tổn thương thơm phổi do thông khí cơ học

Mặc mặc dù thông khí cơ học tập là điều trị cứu mạng người bệnh, nhưng mà có thể làm tổn thương phổi nặng rộng. Tổn định tmùi hương phổi bởi thông khí cơ học tập gây ra vị hiện tượng căng phế nang quá mức cần thiết lặp đi tái diễn cùng tái ké phế truất nang. Nỗ lực mlàm việc phần lớn vùng phổi đông đặc hoàn toàn có thể dẫn mang đến giãn căng quá mức cùng khiến tổn thương nhiều hơn thế cho vùng “bình thường” của phổi. Trong quy mô thực nghiệm ALI, thông khí cơ học tập với thể tích lưu lại thông (VT) cao làm cho nặng nề thêm tổn thương phế truất nang. Thử nghiệm bỗng dưng đồ sộ lớn của Mạng lưới ARDS (ARDSnetwork) đối chiếu thlàm việc vật dụng VT tốt (6 ml /kilogam trọng lượng cơ thể dự đoán) với thnghỉ ngơi đồ vật VT thông thường (12 ml/kilogam trọng lượng cơ thể dự đoán).Tỷ lệ tử vong phải chăng rộng đáng chú ý ở người bệnh VT phải chăng (31%) đối với người mắc bệnh VT thông thường (40%).

Rất cực nhọc chẩn đoán tổn định thương thơm phổi vì thông khí cơ học tập làm việc người bệnh ARDS bởi vì những bộc lộ của nó có thể tựa như nhỏng căn bệnh cơ bạn dạng mà người bệnh được hướng dẫn và chỉ định thông khí cơ học tập.

Phòng dự phòng kẹ phế truất nang

Trong ARDS, tụ tập dịch làm việc phế nang cùng tế bào kẽ với mất surfactant dẫn mang đến sút đáng chú ý độ lũ hồi của phổi. Nếu ko tăng áp lực đè nén cuối kỳ thnghỉ ngơi ra (PEEP), gạnh phế truất nang đặc biệt hoàn toàn có thể xảy ra vào vào cuối kỳ thlàm việc ra, có tác dụng giảm oxy hóa. Trong lâm sàng, PEEP.. được cài đặt nhằm giảm thiểu FiO2 với buổi tối ưu hóa PaO2. Áp lực kim chỉ nan “PEEP. tối ưu” cho “mở” tuyệt “huy động” truất phế nang hay là 12-15 mmHg trong ARDS. thay đổi PEEPhường tới điểm uốn nắn thấp rộng trên tuyến đường cong thể tích-áp lực tĩnh nhằm msinh hoạt phổi, nâng cao oxy hóa với đảm bảo an toàn kháng tổn tmùi hương phổi. Các thí nghiệm bỗng dưng to phân tích tác dụng của các thiết đặt PEEP nhằm mngơi nghỉ phổi, cho thấy thêm cải thiện tính năng phổi tuy nhiên ko khác biệt đáng chú ý trong tử vong chung

Oxy hóa máu cũng hoàn toàn có thể được nâng cao bằng cách tăng áp lực đè nén mặt đường thnghỉ ngơi vừa phải với “thông khí Tỷ Lệ I/E nghịch hòn đảo.” Trong nghệ thuật này, thời gian hít vào (I) kéo dãn để dài hơn nữa thời hạn thnghỉ ngơi ra (E) (I: E> 1:1). Với bài toán giảm thời gian thngơi nghỉ ra, ứ khí phổi hễ học (dynamic hyperinflation) dẫn mang đến tăng áp lực nặng nề cuối thì thnghỉ ngơi ra. Chế độ thông khí này có thể nâng cao oxy cùng với áp lực đè nén đỉnh phải chăng rộng đối với thông khí thông thường. Thông khí tỷ lệ I/E nghịch đảo có thể nâng cấp lão hóa với góp làm cho giảm FiO2 xuống 0,6 nhằm tránh ngộ độc oxy, cơ mà ko minh chứng được công dụng trên xác suất tử vong vào ARDS. Nghiệm pháp kêu gọi phế nang bởi tăng PEEPhường thoáng qua nhằm “huy động” phổi ghẹ cũng rất có thể có tác dụng tăng lão hóa, tuy nhiên lợi ích bên trên phần trăm tử vong chưa khẳng định.

Thông khí cơ học sinh sống tứ thế nằm sấp nâng cao oxy hóa hễ mạch, tuy thế ảnh hưởng lên tử vong cùng các kết cục lâm sàng quan trọng khác không chắc hẳn rằng. Tư cầm cố này dễ làm cho dịch chuyển ống nội khí quản, loét tì đtrằn, khó khăn trong chăm sóc điều dưỡng. Thông khí cơ học tứ nỗ lực nằm úp mặt nên làm số lượng giới hạn đến một trong những trường phù hợp ARDS nặng trĩu và đội hình quan tâm bao gồm kinh nghiệm tay nghề.

Các chiến lược thông khí cơ học tập khác

Một số chiến lược thông khí cơ học tập không giống đã được thể nghiệm sống người bị bệnh ARDS, số đông cho các tác dụng không giống nhau tốt gây thất vọng nghỉ ngơi người bị bệnh tín đồ to. Các phương án này gồm: Thông khí tần số cao . Thông khí cơ học qua nước (PLV) với perfluorocarbon vẫn cho những số liệu sơ cỗ đầy có tương lai về tính năng phổi nghỉ ngơi người bị bệnh ARDS, tuy nhiên không nâng cấp tử vong. Điều trị sửa chữa phổi với oxy hóa qua màng ko kể khung người (ECMO) cho biết ích lợi sinh sống còn rõ ràng trong hội triệu chứng suy thở sơ sinch, cũng có thể hữu dụng mang đến một trong những người mắc bệnh ARDS tinh lọc tín đồ mập.

Dữ liệu ủng hộ kết quả của giải pháp thông khí “hỗ trợ” (như setup PEEP cao, thông khí xác suất I/E đảo nghịch, huy động phế nang, bốn cố kỉnh nằm úp mặt, thông khí cơ học qua nước ECMO) vẫn chưa đầy đầy đủ, do vậy những phương thức này sẽ không được sử dụng thường quy

Bảng 2: Chiến lược thông khí đảm bảo an toàn phổi: Viện Tyên ổn Phổi Huyết học Quốc gia Hoa kỳ, Mạng lưới ARDS

Chế độ thông khí

Kiểm soát- hỗ trợ thể tích

(Volume assist-control )

Thể tích khí lưu giữ thông

≤6 ml/kilogam trọng lượng dự đoán

Áp lực bình nguyên

≤30 cmH2O

Cài đặt tần số đồ vật thnghỉ ngơi, pH mục tiêu

6–35, điều chỉnh để đạt pH động mạch =7,3 nếu như gồm thể

Lưu lượng hkhông nhiều vào, I:E

thay đổi lưu giữ lượng để đạt I: E = 1:1-1:3

Mục tiêu lão hóa máu

55≤ PaO2 ≤ 80 mmHg tốt 88 ≤ SpO2 ≤ 95%

Kết vừa lòng FIO2/PEEP

 

 

FiO2

 

0.3

0.4

0.4

0.5

0.5

0.6

0.7

0.7

0.7

0.8

0.9

0.9

0.9

1.0

PEEP.., cmH2O

5

5

8

8

10

10

10

12

14

14

14

16

18

18,22,24

Tăng PEEP.. không chỉ có vậy có thể chấp nhận được mang đến 34 cmH2O, cơ mà không bắt buộc

Cai đồ vật thlàm việc Cai sản phẩm thsống bằng cung ứng áp lực đè nén quan trọng Khi FiO2/PEEP.. ≤ 0,40 / 8

Cân nặng trĩu dự đoán thù =50+0,91 (so với nam)

Cân nặng nề dự đân oán = 45.5+0,91 ( đối với nữ)

Cân bằng nước dịch: về thực chất, ARDS là phù phổi cấp cho tổn thương thơm. Nếu để cân bằng dịch dương, cùng với chứng trạng tăng tính thấm thành mạch trong ARDS và sút protein huyết là nguyên tố thuận tiện làm cho xuất hiện thêm phù phổi cung cấp huyết động. Duy trì một áp lực đè nén đổ đầy tâm nhĩ trái thông thường hoặc thấp nhằm sút tphát âm phù phổi và ngăn đề phòng sút oxy hóa huyết rượu cồn mạch cùng độ lũ hồi của phổi hơn nữa, nâng cao cơ học tập phổi, tinh giảm thời gian thời gian thlàm việc thiết bị và nằm viện, với liên quan cùng với Xác Suất tử vong thấp rộng ngơi nghỉ người mắc bệnh khoa hồi mức độ tích cực và ngoại khoa. Vì vậy, sút áp lực nặng nề đổ đầy vai trung phong nhĩ trái bằng cách tinh giảm dịch với cần sử dụng thuốc lợi đái là đặc biệt trong chữa bệnh ARDS. Thận trọng nghỉ ngơi người bệnh gồm máu cồn tạm thời cùng bớt tưới máu những ban ngành đặc biệt quan trọng nhỏng thận.

Corticosteroid

đa phần nghiên cứu và phân tích về corticosteroid trong điều trị cả ARDS nhanh chóng và muộn nhằm giảm triệu chứng viêm tại phổi. Bằng chứng bây chừ ko cỗ vũ thực hiện corticosteroid liều cao nhằm khám chữa ARDS,.Tuy nhiên, bao hàm tình huống cụ thể rất có thể sử dụng corticosteroid một giải pháp an toàn lúc nguim nhân cơ bản đáp ứng cùng với điều trị corticosteroid (ví dụ như viêm phổi tổ chức hóa vô căn- cryptogenic organizing pneumonia).

Các chữa bệnh không giống

Trong các nghiên cứu lâm sàng, phần lớn những khám chữa dược lý sẽ cho những tác dụng xứng đáng thuyệt vọng.

– Hkhông nhiều nitric oxide (NO) có thể nâng cao oxy máu nhoáng qua tuy nhiên không nâng cấp phần trăm tử vong tương tự như không sút thời hạn thlàm việc đồ vật.

– Đồng vận beta 2 (salbutamol): về lý thuyết làm giảm tính thnóng màng phế nang mao quản, khởi đụng quy trình hồi sinh nhanh chóng rộng, các vật chứng cho biết đồng vận beta 2 không làm bớt thời gian thnghỉ ngơi sản phẩm với tỷ lệ tử vong trong căn bệnh viện

– Surfactant: có thể cải thiện tác dụng phổi, ko nâng cấp Xác Suất tử vong cùng thời gian thsống máy

– Ketoconazol, thuốc ức chế tổng vừa lòng thromboxane A2 và leukotriene, không chứng tỏ được là chống dự phòng được ARDS, ko nâng cao Xác Suất tử vong và thời hạn thsống thiết bị.

– Lisofylline: không tạọ biệt lập về Xác Suất tử vong cùng thời gian thngơi nghỉ máy

– Sivelestat: khắc chế men elaspase của bạch huyết cầu trung tính, ko nâng cấp Xác Suất tử vong lâu dài.

Khuyến cáo Khuyến cáo dựa trên bằng chứng giúp các bác sĩ chọn lựa chiến lược khám chữa tương xứng, được nắm tắt vào bảng 3.

Xem thêm: Winlogon.Exe Là Gì Và Tại Sao Nó Lại Chạy Trên Hệ Thống? Windows Logon Application (Winlogon

Bảng 3: Khuyến cáo dựa vào vật chứng điều trị ARDS

Điều trị

Khuyến cáo*

Thông khí cơ học :

 

 Thể tích khí lưu thông thấp

A

Giảm thiểu áp lực đổ đầy chổ chính giữa nhĩ trái

B

PEEP cao giỏi “msống phổi”

C

Tư cố kỉnh ở sấp

C

Huy hễ phế truất nang

C

ECMO

C

Thông khí tần số cao

D

Corticosteroid

D

Surfactant thay thế sửa chữa, hít nitric oxide, dung dịch kháng viêm ( ketoconazole, PGE1, phòng viêm non-steroid)

D

*A: khuyến nghị điều trị dựa vào bằng chứng lâm sàng táo tợn từ bỏ những xem sét lâm sàng bất chợt, B, khuyến nghị điều trị dựa vào tài liệu lâm sàng ủng hộ dẫu vậy tài liệu giới hạn; C: bằng chứng ko xác minh, khuyến cáo chỉ như thể phương pháp thế thế; D: không lời khuyên dựa vào dẫn chứng lâm sàng hạn chế lại kết quả điều trị.

TIÊN LƯỢNG

Tỷ lệ tử vong

Ước tính tỷ lệ tử vong của ARDS khoảng 36-44%. Tỷ lệ tử vong của ARDS đa phần bởi nguim nhân không vì hô hấp, lây nhiễm trùng tiết cùng suy ban ngành ko kể phổi chiếm bên trên 80% các ngôi trường đúng theo tử vong. Do đó, nâng cao sống còn tương quan tới những tân tiến vào chăm lo bệnh nhân lây lan trùng cùng người bị bệnh suy nhiều cơ quan

Một số nguyên tố nguy cơ tử vong giúp dự đoán thù tiên lượng. Tuổi cao là một yếu tố nguy hại đặc trưng. Bệnh nhân rộng 75 tuổi có Phần Trăm tử vong tăng lên đáng kể (khoảng 60%) so với người bệnh bé dại rộng 45 tuổi ( khoảng 20%). Bệnh nhân ARDS hơn 60 tuổi và lan truyền trùng tiết (sepsis) tất cả tỷ lệ tử vong cao hơn vội vàng tía lần so với người nhỏ rộng 60 tuổi. Bệnh gan mạn tính, xơ gan, nghiện tại rượu, suy giảm miễn dịch, lây nhiễm trùng tiết, dịch thận mạn, suy bất kỳ ban ngành ngoài phổi và tăng điểm APACHE III đều có liên quan mang đến tăng xác suất tử vong ARDS. Bệnh nhân ARDS bởi vì tổn thương thơm phổi trực tiếp (nhỏng viêm phổi, dập phổi, hít sặc gồm Phần Trăm tử vong ngay sát gấp rất nhiều lần đối với bệnh nhân ARDS vì tổn định thương phổi loại gián tiếp, trong những lúc người bệnh mổ xoang cùng gặp chấn thương bị ARDS, quan trọng đặc biệt ví như không có tổn định tmùi hương phổi trực tiếp, tất cả phần trăm sinh tồn giỏi hơn so với người bị bệnh ARDS không giống.

Có không nhiều quý giá vào dự đoán Tỷ Lệ tử vong ARDS từ tỷ lệ PaO2/FIO2 cùng bất kỳ các đo lường và thống kê cường độ nặng của tổn thương phổi nlỗi nấc PEEP được áp dụng vào thông khí cơ học, mức độ rạm nhiễm phế nang trên X quang quẻ phổi, và điểm số tổn tmùi hương phổi. Tuy nhiên, tài liệu cách đây không lâu cho biết tăng mau chóng khoảng tầm bị tiêu diệt và chỉ số oxy hóa ngày tiết (trong vòng 24 tiếng bộc lộ triệu chứng) hoàn toàn có thể dự đân oán tỷ lệ tử vong bởi vì ARDS tăng.

Phục hồi tác dụng sinh hoạt người bị bệnh ARDS sống sót

Phần bự các người bệnh ARDS sống sót đang hồi sinh tính năng phổi gần như thông thường. Bệnh nhân thường xuyên hồi sinh tác dụng phổi tối nhiều trong tầm 6 mon. Hơn một trong những phần cha người bị bệnh có mức giá trị hô hấp ký kết với năng lực khuếch tán bình thường một năm sau khoản thời gian rút ống nội khí quản. Phục hồi tác dụng phổi liên quan chặt chẽ với tầm độ tổn định thương phổi trong ARDS sớm. Có xác suất đáng chú ý bị ít nói và rối loạn căng thẳng mệt mỏi sau chấn thương làm việc người bị bệnh ARDS tồn tại.

KẾT LUẬN

ARDS là nguim nhân quan trọng của suy hô hấp cấp cho, gồm xác suất tử vong cao, liên quan đến các bệnh tật nội cùng y khoa ngoại. Mặc mặc dù chưa tồn tại phương pháp điều trị đặc hiệu đến ARDS, vẫn bao gồm văn minh đáng kể trong bài toán khám chữa người bị bệnh ARDS bằng sử dụng những kế hoạch thông khí cơ học bảo đảm an toàn phổi, giảm bớt dịch với chữa bệnh bệnh lý cơ phiên bản. Các thuốc khám chữa bây giờ không đem đến hiệu quả ví dụ trên lâm sàng.Trên các đại lý gọi biết xuất sắc hơn về chính sách của ARDS, các nghiên cứu và phân tích sau này sẽ liên tiếp với hy vọng nâng cao không dừng lại ở đó tiên lượng đến người bị bệnh ARDS.

ThS BS Lê Thị Thu Hương

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Ashbaugh, D.G., et al., Ađáng yêu respiratory dibức xúc in adults. Lancet, 1967. 2(7511): p. 319-23.

2. Bernard, G.R., et al., The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med, 1994. 149(3 Pt 1): p. 818-24.

3. Ferguson, N.D., et al., Adễ thương respiratory digăng tay syndrome: underrecognition by clinicians & diagnostic accuracy of three clinical definitions. Crit Care Med, 2005. 33(10): p. 2228-34.

4. Meade, M.O., et al., Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of axinh tươi respiratory dicăng thẳng syndrome. Am J Respir Crit Care Med, 2000. 161(1): p. 85-90.

5. Villar, J., et al., An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with adễ thương respiratory dibức xúc syndrome. Am J Respir Crit Care Med, 2007. 176(8): p. 795-804.

6. Force, A.D.T., et al., Axinh đẹp respiratory diức chế syndrome: the Berlin Definition. JAMA, 2012. 307(23): p. 2526-33.

7. Costa, E.L. và M.B. Amato lớn, The new definition for axinh tươi lung injury và axinh đẹp respiratory dibít tất tay syndrome: is there room for improvement? Curr Opin Crit Care, 2013. 19(1): p. 16-23.

8. Rubenfeld, G.D., et al., Incidence & outcomes of axinh tươi lung injury. N Engl J Med, 2005. 353(16): p. 1685-93.

9. Li, G., et al., Eight-year trover of axinh đẹp respiratory dibao tay syndrome: a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Am J Respir Crit Care Med, 2011. 183(1): p. 59-66.

10. Toy, Phường., et al., Transfusion-related adễ thương lung injury: incidence and risk factors. Blood, 2012. 119(7): p. 1757-67.

11. Phua, J., et al., Has mortality from adễ thương respiratory dicăng thẳng syndrome decreased over time?: A systematic review. Am J Respir Crit Care Med, 2009. 179(3): p. 220-7.

12. Spragg, R.G., et al., Beyond mortality: future clinical research in adễ thương lung injury. Am J Respir Crit Care Med, 2010. 181(10): p. 1121-7.

13. Matcầm, M.A. và R.L. Zemans, The adễ thương respiratory dibít tất tay syndrome: pathogenesis và treatment. Annu Rev Pathol, 2011. 6: p. 147-63.

14. Saguil, A. và M. Fargo, Axinh đẹp respiratory dibít tất tay syndrome: diagnosis và management. Am Fam Physician, 2012. 85(4): p. 352-8.

15. Bruce D. Levy, A.M.K.C., Axinh đẹp Respiratory Dicăng thẳng Syndrome. Harrison”s principles of internal medicine, 2012.

16. Briel, M., et al., Higher vs lower positive sầu end-expiratory pressure in patients with adễ thương lung injury and axinh tươi respiratory dibức xúc syndrome: systematic Đánh Giá and meta-analysis. JAMA, 2010. 303(9): p. 865-73.

17. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the axinh đẹp respiratory dibức xúc syndrome. The Ađáng yêu Respiratory Dibao tay Syndrome Network. N Engl J Med, 2000. 342(18): p. 1301-8.

18. Boyle, A.J., R. Mac Sweeney, & D.F. McAuley, Pharmacological treatments in ARDS; a state-of-the-art update. BMC Med, 2013. 11: p. 166.

 

 19. Lamontagne, F., R. Brower, & M. Meade, Corticosteroid therapy in adễ thương respiratory dicăng thẳng syndrome. CMAJ, 2013. 185(3): p. 216-21.

Bài viết liên quan

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *